CORTICOSTEROIDS COMPARED WITH INTRAVENOUS IMMUNOGLOBULINS (IVIg) FOR THE TREATMENT OF IMMUNE THROMBOCYTOPENIC (ITP) PURPURA IN PREGNANCY
N.Shehata, X.Y.Xe, et al. Blood 128, 1239, 2016.
La ITP colpisce 1-10 donne su 10.000 gravidanze. In tal caso si può rendere necessario un trattamento a seconda dei livelli piastrinici o del rischio emorragico. I trattamenti più utilizzati sono i corticosteroidi e le IVIg.
Gli autori riferiscono e discutono i dati relativi ad uno studio retrospettivo osservazionale condotto in diversi Centri Canadesi (2000-2014) su 195 donne con ITP e 235 gravidanze. In 137 gravidanze (68%) non è stato necessario un trattamento (piastrine > 70.000 ed assenza di fenomeni emorragici). Per quanto riguarda le rimanenti 98 gravidanze in 47 è stato attuato un trattamento con IVIg e in 51 un trattamento con corticosteroidi. Il dosaggio medio di IVIg utilizzato è stato di 1g/kg, di prednisone 0,65mg/kg (range 0,1-1,2). Il desametasone è stato utilizzato solo in 4 casi a 40mg/die per 4-5gg. Vengono descritti alcuni effetti collaterali ed eventi avversi di limitata entità e regrediti al termine della gravidanza ( vedi testo). In due neonati è stata osservata una emorragia intracraniale poi regredita senza reliquati. Entrambe le madri di questi due neonati avevano una storia di ITP, ma i livelli piastrinici non giustificavano un intervento terapeutico.
I livelli medi di Piastrine nei due gruppi trattati non differiscono significativamente.
Non risultano altresì differenze significative nella risposta terapeutica .
In conclusione la maggioranza delle donne in gravidanza con una storia di ITP non richiede un trattamento e nel caso in cui questo trattamento si renda necessario non vi sono differenze significative in termini di risultato terapeutico e tossicità nello utilizzo di corticosteroidi o IVIg. Comunque lo studio pur definendo la equivalente efficacia dei due trattamenti , non è in grado di definire i dosaggi terapeutici ottimali delle IVIg e dei corticosteroidi.
Prof Giulio De Rossi